Bệnh nhân P.T.D (87 tuổi, tỉnh Đồng Nai) trong 5 năm qua liên tục bị xuất huyết tiêu hoá. Qua khai thác bệnh sử, bà D. thường xuyên phải nhập viện điều trị và được chẩn đoán viêm dạ dày, thiếu máu, suy thận, đái tháo đường tuýp 2, tăng huyết áp.
Bệnh nhân được chỉ định truyền máu nhiều lần trong suốt 5 năm qua, tần suất truyền máu ngày càng tăng, từ hai tháng một lần đến hai tuần một lần.
Trước ngày nhập viện, bệnh nhân đột ngột tiêu ra máu đỏ sậm kèm ói ra máu lượng nhiều, thể trạng yếu mệt, xanh xao nên được gia đình đưa đi cấp cứu tại Bệnh viện Quốc tế City vào ngày 3.7.2022.
Tại đây, ThS.BS Hoàng Chân Phương - Khoa Nội tiêu hoá, Bệnh viện Quốc tế City chỉ định siêu âm, xét nghiệm máu, kết hợp hội chẩn liên khoa nhận thấy bệnh nhân bị xuất huyết dưới niêm ở phình vị và hang vị, viêm sung huyết đại tràng. Các bác sĩ quyết định điều trị bằng phương pháp nội soi can thiệp đốt cầm máu bằng APC.
BS.CKI. Đinh Đức Minh – Khoa Nội tiêu hoá cho biết, liệu pháp nội soi, đặc biệt điều trị (APC) đã được chứng minh trong nhiều nghiên cứu là hiệu quả hơn điều trị nội khoa và an toàn hơn so với phẫu thuật, được xem là phương pháp điều trị đầu tay cho bệnh nhân GAVE bị chảy máu nhiều dẫn đến thiếu máu nặng, phương pháp này sẽ giúp bệnh nhân kiểm soát ngừng chảy máu tốt.
Sau 4 tháng điều trị, sức khoẻ bệnh nhân ổn định, không còn tiêu ra máu, ói ra máu, da niêm hồng hào, không còn nhu cầu truyền máu. Nội soi dạ dày, đại tràng cho kết quả tốt.
ThS.BS. Hoàng Chân Phương cho biết, bệnh nhân bị giãn mao mạch hang vị (GAVE) là bệnh hiếm gặp nhưng là một trong những nguyên nhân nghiêm trọng của xuất huyết tiêu hóa trên, chiếm khoảng 4%.
Chẩn đoán chủ yếu dựa vào nội soi dạ dày. Khoảng 30% bệnh nhân GAVE có bệnh xơ gan và bệnh lý tự miễn đi kèm khoảng 60%. Trong hai thập kỷ qua, nhiều lựa chọn điều trị đã được đề xuất bao gồm: phẫu thuật, nội soi và nội khoa.
Điều trị nội khoa không cho kết quả khả quan rõ ràng và phẫu thuật chỉ nên được cân nhắc đối với những trường hợp nặng khó điều trị vì phương pháp này có nguy cơ tử vong và biến chứng đáng kể, đặc biệt trong bối cảnh tăng áp lực tĩnh mạch cửa và xơ gan.
Hiện vẫn chưa có nghiên cứu nào cho thấy nguyên nhân gây bệnh Gave và đây không phải là bệnh bẩm sinh. Một vài nghiên cứu cho thấy: stress cơ học, yếu tố tự miễn và thể dịch, những thay đổi về huyết động làm phóng thích những chất gây giãn mạch tại chỗ và có khuynh hướng gây chảy máu. Bệnh Gave chiếm khoảng 30% ở bệnh nhân có xơ gan và có thể tự miễn đến 60%.
